“老烟民”动脉堵塞 人工血管搭桥除险

近日，广州医科大学附属第一医院血管外科团队利用人工血管“搭桥”技术，成功为一位有近30年吸烟史的严重脉管炎患者重新开通血运，避免了病情进一步恶化面临截肢的风险。

文、图/广州日报全媒体记者翁淑贤 通讯员韩文青

“老烟民”查出严重血管隐患

“我每年就是住院那几天不抽烟，平时还是控制不住。”今年53岁的刘先生（化名）是一位有近30年吸烟史的“老烟民”，他坦言每天至少抽两三包烟，这让他十余年前就患上了慢阻肺。但他总是“好了伤疤忘了疼”，认为自己身体底子好，不会有大碍。

今年4月他再次因呼吸困难、气促等问题入住广州医科大学附属第一医院大坦沙院区的呼吸科病区接受治疗。主管医生洪城副主任医师在给他做详细检查后发现，除了肺部的问题外，他身体上还潜在更严重的危险因素——腹主动脉与双髂动脉严重闭塞，且合并多发血栓，一旦脱落导致相应的器官坏死及远端肢体栓塞，可危及生命！于是，呼吸科立即联系该院血管外科王海洋教授团队为刘先生会诊。

“我们给他做了血管造影检查，发现他腹主动脉下段至双髂动脉全部被血栓堵死了，导致下肢缺血，仅靠侧枝几条细小的血管进行代偿。”王海洋为刘先生做了详细检查和评估，发现由于长期吸烟，他已出现了严重的脉管炎。

“要么戒烟，要么截肢，你只能选择一样！”王海洋说，这并不是危言耸听，很多下肢动脉硬化闭塞症患者和血栓闭塞性脉管炎患者有长期大量的吸烟史。很多脉管炎患者到了后期下肢变黑、溃烂、痛得钻心，甚至产生严重并发症如心衰、肾衰、呼吸衰竭等，危及生命。

“如果继续恶化下去，不出半年他的双下肢就可能变黑、溃烂，再严重可就要截肢了。”王海洋建议刘先生尽快手术取出血栓，重新开通血运，避免进一步恶化导致截肢的风险。

血管“搭桥”另辟蹊径除险情

广医一院组织血管外科、呼吸科、麻醉科、重症医学科、影像科等多学科团队讨论，考虑到刘先生从脐下至双髂动脉都出现严重的闭塞，而且左侧肾动脉被血栓堵住已出现严重萎缩，如果通过介入置入支架可能遮住右肾动脉、影响到右肾功能，而且费用相对更高，专家一致建议利用开腹“搭桥”的方式绕过堵塞的血管另辟蹊径解决问题，刘先生和家人都赞成。

王海洋坦言，这种方式相对于介入的创伤会大一些，但刘先生身体基础状况良好，而且有强大的医护团队做后盾，术后康复有保障。手术过程中，王海洋教授团队发现，由于长期慢性的血管炎症，刘先生的血管与周围组织粘连严重，要想将堵塞的腹主动脉分离出来很花功夫。“我们首先要将患者的股动脉、腹主动脉游离出来，将一些新形成的血栓取出，然后利用一条人字形的人工血管，绕过堵塞的血管段，从腹主动脉直接连接到两侧的股动脉，重建血流通道，同时保护其唯一具有功能的右侧肾脏。”广医一院血管外科医生姚野解释说。经过四个多小时的紧张手术，一条长约20厘米的人字形人工血管连通了阻塞动脉的两端，腹主动脉里的血流顺利流向两侧的股动脉，这台复杂的腹主动脉-股动脉搭桥手术终于成功了。

术后，刘先生顺利度过了关键的围手术期，很快便从重症监护室转入普通病房，并能下地行走。经复查，他体内的人工血管通畅，双下肢血流正常。

这类人应定期做血管筛查

王海洋提醒，血栓闭塞性脉管炎好发于男性，特别是长期吸烟的“老烟民”及有“三高”症状的人群。建议长期吸烟的人群定期到医院做血管筛查，早发现、早治疗避免病情恶化。如果确诊为血栓闭塞性脉管炎，首先要戒烟，因为这类患者病情的预后很大程度上取决于是否能戒烟；其次要注意患肢保暖，避免寒冷、潮湿、外伤等，但不建议自行对患肢进行局部热敷，更不要自行处理破溃处，以免因处理不当加重病情。